|
Двадцать восьмой ежегодный конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) начал работу в субботу, 4 сентября 2010г., с обсуждения вопроса о новых технологиях, в том числе использования фемтосекундных лазеров для хирургии катаракты и роговицы, а также внедрения новых устройств и методов диагностики и лечения патологии роговицы. В первый день съезда прошел также совместный симпозиум между ESCRS и Euretina посвященный изучению роли витрео-хрусталикового интерфейса.
Д-р Theo Seiler открыл сессию «Биомеханика роговицы», проводимую под председательством Cynthia Roberts и Francois Malecaze, с дискуссии по биомеханике и управлению кератоконусом, в лечении которого за последние 10 лет произошли грандиозные изменения. Все начиналось с выписывания очков и сквозной кератопластики, в настоящее время применяются методы хирургического ремоделирования роговицы. Д-р Seiler говорил о преимуществах глубокой передней ламелярной кератопластики (DALK), в том числе минимальной частоте отторжения и ранней реабилитации. Он также представил список недостатков метода: это трудоемкая операция, в 20% эффект не достигается. Механическое укрепление роговицы путем имплантации интрастромальных колец является простым и быстрым методом. Операция, производимая с помощью фемтосекундного лазера выполняется с минимальной инвазивностью. Количество осложнений не превышает 20%. Плюсы и минусы кросс-линкинга были также включены в презентацию д-ра Seiler. Плюс операции это простота и скорость процедуры, количество осложнений не превышает 10%, отсутствие эффекта наблюдали только в 3%. Тем не менее, во многих случаях требуется дополнительная реабилитация.
В своем выступлении д-р Roberts доложила о новом методе измерения биомеханических свойств роговицы. Новое устройство, которого еще нет в продаже, создано для снижения риска рефракционной хирургии, для предотвращения ятрогенной эктазии. В настоящее время ни один из методов не позволяет дать абсолютно точные данные для выявления этого осложнения.
Д-р David Touboul продолжил обсуждение вопросов биомеханики, остановившись на методике исследования сверхзвуковых волн, которая первоначально была внедрена для исследования рака молочной железы. Исследование упругости тканей с высоким разрешением может помочь врачам лучше оценивать и прогнозировать такие заболевания роговицы, как кератоконус.
Д-р Willam Dupps выступила с докладом об исследовании роговицы с помощью высокоскоростной ОКТ, которая может использоваться в качестве скрининг-метода для диагностики кератоконуса на доклиническом этапе.
Совместный симпозиум ESCRS и Euretina был посвящен роли витрео-хрусталикового интерфейса. Д-р W.F. Meiler выступил с докладом по исследованию эндофтальмита, сообщил, что методы лечения и способы профилактики заражения постоянно меняются. К недавним достижениям он отнёс улучшения в производстве лекарств и новых методов антимикробной терапии. Тем не менее, для хирургии катаракты эффективность применения профилактических мер для предотвращения инфекции остается спорной.
Д-р С. Framme высказал мнение, что нарушение витрео-хрусталикового интерфейса приводит к существенным изменениям в стекловидном теле. Тщательное документирование состояния стекловидного тела необходимо до и после хирургии катаракты, сказал он. Д-р Marc de Smet изучил методику введения микроплазмина в стекловидное тело, а также возможность индуцирования задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), которая может защитить пациентов от развития кистозного макулярного отека. Д-р M.J. Tassignon, которая была сопредседателем конференции, завершила сессию обсуждением темы витрео-хрусталикового интерфейса в случаях врожденной катаракты, показав несколько видео с хирургическими сюрпризами.
На сателитном симпозиуме, посвященном 20-й годовщине LASIK, выступил д-р Michael Knorz. Он утверждал, что абляция должна быть персонализирована для каждого глаза с учетом ширины зрачков, асимметричности астигматизма и уровня сферических аберраций как позитивных так и негативных. "Сочетание формирования роговичного клапана с помощью фемто-секундного лазера и технологии персонализированного волнового фронта при абляции позволяет получить отличное зрение и высокое удовлетворение пациентов", - сказал он.
Далее д-р Rafael Barraquer говорил о современных и будущих технологиях применения фемтосекундного лазера, в том числе о перспективных направлениях научных исследований его использования для сквозной и ламилярной кератопластики, а также для создания клапанов в ходе операции LASIK, качество которых существенно выше, чем при выполнении механическим микрокератомом.
Накануне основной сессии ESCRS состоялся форум, посвященный дальнейшему изучению фемтосекундных лазеров, в том числе технологии LASIK, интрастромальным операциям, хирургии катаракты, терапевтическим методам применения лазеров и другим вариантам их использования.
По словам д-ра Steven M.Slade, применение фемтосекундных лазеров приблизило нас к решению вопроса лечения пресбиопии, хотя технология требует дополнительного изучения. Д-р Slade и его коллеги завершили первый этап клинических испытаний FDA, в ходе которого изучалась методика кератофакии с оптическим имплантатом. В ходе исследования проведено 30 операций на недоминирующих глазах пациентов.
По словам д-ра Slade методика не требует длительного освоения, инлай хорошо центрируется, легко удаляется, удовлетворенность пациентов достаточно высока. Однако, для полноценных выводов требуются дополнительные исследования.
Д-р A.John Kanelloupolous сообщил о своем опыте работы на лазере WavelightFS 200 (Alcon Laboratories, Inc, Форт Уорт, штат Техас). Kanelloupolous сказал, что он был впечатлен эффективностью работы лазера во время операции LASIK.
Другой темой обсуждения стал вопрос применения фемтосекундных лазеров в хирургии катаракты. Д-р Slade, который председательствовал на заседании, высоко оценил способность лазера делать точные разрезы.
"Невозможно сделать такие астигматические разрезы вручную", сказал он, добавив, что недавнее исследование 220 глаз, которым проводились лазерные капсулотомии, показало, что потеря эндотелиальных клеток уменьшается на 60 процентов, увеличивается точность центрации ИОЛ, коррекция сферичности роговицы повышает рефракционный результат.
Двадцать восьмой ежегодный конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) продолжил работу в воскресенье, 5 сентября 2010г. Темами заседания были противоречия в хирургии катаракты и рефракции, инновации в лечении и профилактике эндофтальмита.
Президент ESCRS, д-р Jose Guell, во время церемонии открытия приветствовал 6000 делегатов конференции. «2010 год назван "Европейским годом LASIK" в честь 20-летия процедуры. Это один из самых успешных видов хирургических операций в истории медицины" - сказал он. Далее был продемонстрирован видеофильм об истории операции LASIK, в ходе фильма были интервью с пионерами этой хирургии, выступили д-р Jose Guell (Испания), д-р Тheo Seiler (Швейцария), и д-р Lucio Buratto (Италия).
Прочитать почетную лекцию памяти Ридли был удостоин д-р David Spalton (Великобритания). Он прочитал лекцию под названием "Жизнь и смерть задней капсулы". Д-р Spalton, эксперт по вторичной катаракте, кратко изложил историю оригинальной операции по удалению катаракты Ридли, рассказал о своей оценке причин развития вторичной катаракты, о путях профилактики и лечения этого осложнения. Лазерное удаление хрусталикового эпителия, по его словам, является относительно легкой хирургической техникой, которая может предотвратить развитие вторичной катаракты.
На утреннем заседании рассматривались вопросы разработки новых рефракционных линз, фемтосекундной лазерной хирургии и пресбиопии. Были представлены новые изделия и методики. Д-р Альбина Ивашина (Россия) открыла заседание, рассказав о рефракционной хирургии миопии. Исследование Ивашиной было проведено на 47 глазах 26 пациентов, не пригодных для операции LASIK и факичной интраокулярной коррекции. Пациентам были проведены релаксирующие лимбальные разрезы (RLE). Ивашина и ее коллеги сделали заключение, что данный вид операции дает хорошее ретинальное изображение и высокую остроту зрения пациентам со средним возрастом 50 лет. "Для получения превосходного результата необходим правильный подбор пациентов, правильные показания, а также полное обследование. Высокий профессионализм хирурга является абсолютно необходимым. RLE является операцией будущего "- сделала заключение Альбина Ивашина.
Д-р Ante Barisic (Хорватия) представил сравнение двух дифракционных линз: мультифокальной ИОЛ-Tecnis (Abbott Medical Optics, Санта-Ана, Калифорния) и Restor 3D (Alcon, Форт-Уорт, Техас). В каждой группе было пятьдесят пациентов, гиперметропов и пресбиопов в возрасте от 45 до 65 лет. Срок наблюдения был больше 6 месяцев. Д-р Barisic пришел к выводу, что обе линзы обеспечивают хорошее зрение как на дальнем, так и на ближнем расстоянии, в то время как Restor обеспечивает лучшее зрение на промежуточном расстоянии.Д-р Frank Goes (Бельгия) доложила о первых результатах проекта "Счастливый пациент ", в ходе которого была показана удовлетворенность пациентов с мультифокальной ИОЛ. При отборе пациентов для операции проводились психометрические тесты и анкетирование пациентов. Были обработаны предоперационные данные, протоколы операций и данные послеоперационного обследования через 70-110 дней после хирургии. При послеоперационном обследовании пациент также отвечал на вопросы анкеты. В исследовании приняли участие 159 пациентов со средним возрастом 62 года. Показанием к операции была катаракта (57%) и рефракционная патология (43%). В результате исследования было доказано, что в большинстве случаев имел место отличный результат. Однако, для имплантации мультифокальных линз необходим психологический портрет пациентов, т.к. существует определенная связь между психологическими параметрами и удовлетворенностью пациентов мультифокальными линзами.
Д-р Iva Dekaris (Хорватия) доложила материалы 5-летнего исследования по сопоставлению результатов имплантации нескольких типов мультифокальных линз после операции удаления катаракты. Dekaris и ее коллеги установили, что все пациенты испытали некоторые нарушения качества зрения после операции и определили, что период нейроадаптации может длиться от 2 до 6 месяцев. Адаптация наступала быстрее при двусторонней имплантации. Dekaris считает, что тип ИОЛ должен быть выбран в зависимости от возраста, профессии, характера и ожидания пациента. Хотя 90% обследованных пациентов были в состоянии вернуться к повседневной жизни без каких либо проблем, по-прежнему необходимы новые разработки. Dekaris сказала: "Безусловно, мы нуждаемся в новых моделях ИОЛ и новых технологиях".
Д-ра Magda Rau и Jose Póvoa (Германия) обсуждали результаты имплантации ИОЛ LENTIS Mplus (Oculentis GmbH, Берлин, Германия). Д-р Rau начиная с 2009 года провела 20 имплантаций 10 пациентам и имеет минимальный срок наблюдений 3 месяца. В результате у всех пациентов отличное зрение на среднем расстоянии и хорошее вблизи. 5% пациентов жаловались на яркий свет, но никто не жаловался на гало. "Для окончательных выводов требуются дальнейшие длительные наблюдения", заявила она. В своей работе д-р Póvoa изучал качество зрения и контрастную чувствительность у пациентов с двусторонними имплантациями этих же линз. Póvoa обнаружил, что результат операций предсказуем и ведет к повышению контрастной и цветовой чувствительности.Он также согласился, что для получения объективных результатов необходимо посмотреть на уровень удовлетворенности пациентов в долгосрочной перспективе.
Сессию, посвященную эндофтальмитам, открыл микробиолог Martin Cormican (Ирландия) с обсуждения темы "Бактериальные изоляты по всему миру и мульти-резистентные микроорганизмы". Проф. Cormican призвал к рациональному использованию антимикробных препаратов для лечения эндофтальмита. Он также сказал, что точный микробиологический диагноз необходим, а определение чувствительности флоры к антимикробным препаратам поможет врачам выбрать адекватную терапию. Cormican высказался против длительного предоперационного применения местных противомикробных препаратов, поскольку может возникнуть резистентность. Высокие концентрации антимикробных препаратов стоит использовать лишь в ходе операции, сказал он.
Д-р Per Montan (Швеция) критически оценил спор, разгоревшийся в научной литературе по поводу сравнения результатов внутрикамерного применения цефуроксима и моксифлоксацина. Montan имеет пять публикаций в поддержку применения цефуроксима, в то же время он предостерегает от передозировки этого препарата. В научной литературе нет данных, подтверждающих результативность внутрикамерного использования моксифлоксацина, сказал он.
Д-р Jan van Meurs (Нидерланды) остановился на случаях эндофтальмитов после инъекции анти-VEGF препаратов. Он же призвал хирургов делать биопсию при подозрении на серьезную инфекцию и рекомендовал, по возможности, применять антибиотики эндовитреально. Доктор Ayman Naseri обнаружил, что внутрикамерное использование цефуроксима является экономически эффективным средством для профилактики эндофтальмита, в сравнении с другими, более дорогими антибиотиками.
В ходе симпозиума, организованного журналом Катарактальной и рефракционной хирургии обсуждались противоречивые вопросы, в том числе хирургической коррекции пресбиопии, торических ИОЛ, роговичных разрезов для коррекции астигматизма, а также плюсы и минусы рефракционной хирургии у детей. Д-р Richard Lindstrom (США) подробно информировал о методиках хирургического исправления пресбиопии. Он пришел к выводу, что монозрение, полученное методами LASIK или PRK остается жизнеспособной стратегией. На примере применения процедуры Intracor с использованием фемтосекундного лазера Technolas (Perfect Vision GmbH) он пришел к выводу, что эта технология является перспективным методом особенно для слабых гиперметропов.
В понедельник 6 сентября 2010 продолжились заседания 28-го ежегодного конгресса Европейского общества рефракционных и катаракты хирургов (ESCRS). Основными темами заседаний были: 20-я годовщина LASIK, механика формирования лоскута во время операции, ятрогенные кератэктазии и ИОЛ. Основной симпозиум понедельника был посвящен 20-летию LASIK. Д-р John Marshall (Англия) открыл заседание с обсуждения развития системы доставки энергии эксимерных лазеров. Он отметил, что в 2010 году также отмечается 50-летие лазера и 25-я годовщина фоторефракционной кератэктомии. Marshall рассказал об истории эксимерной хирургии. Все началось с фоторефракционной кератэктомии (PRK). Хирургов не устраивало то, что при одновременном удалении эпителия и стромы, имел место выход цитокинов, которые приводили к хейзу. Процесс эпителизации сопровождался болью. При операции LASIK нет повреждения эпителия, нет боли и нет цитокинов, провоцирующих хейз. «Проблема связанная с операцией LASIK - другая. Чем глубже вы делаете разрез, тем больше вы теряете прочности роговицы», сказал Marshall. Новые варианты хирургии, в том числе LASEK, служили лишь как бандажная повязка в виде контактной линзы и «вопреки распространенному мнению, нет необходимости сохранять эпителиальные клетки, потому что они вызывают большую реакцию цитокинов», добавил он. Marshall, как и другие хирурги перешел на использование фемтосекундных лазеров с целью создания клапана в роговице в непосредственной близости от Боуменового слоя. Marshall отметил, что «крупные коммерческие компании рекламируют операции, основанные на диагностике волнового фронта… Все современные аберрометры базируются на монохроматической модели глаза. Действительно ли это лучший метод измерения волнового фронта?» Marshall также задал вопрос в каком возрасте следует коррегировать аберрации? Мы можем удалять ткани с точностью до 0,2 мкм, в то время как миграция клеток дает изменения в результате на 5-25 мкм. Что реально важно для пациента- это качество ретинального изображения, функция рассеивания точки и модуляционно-передаточная функция. Будущее за пониманием вопросов наследственности, эластичности роговицы, заживления ран, фармакологии и кросс-линкинга, заключил он.
Далее д-р Lucio Burrato (Италия) рассмотрел концепцию механического формирования лоскута LASIK и ее развитие в течение последних 20 лет. На раннем этапе микрокератом трудно было собрать, что приводило к формированию шероховатой поверхности или неправильных или неполных разрезов. Технология была небезопасной. Burrato был первым в мире хирургом, который в 1989 году использовал лазер для интрастромальной абляции у человека. Он сказал, что современные микрокератомы преодолели проблемы старых устройств и частота и тяжесть осложнений сократились. Однако технология механического формирования лоскутов достигла своего предела. Будущее технологии LASIK за фемтосекундными лазерами.
Д-р Theo Seiler (Швейцария), вернул обсуждение к проблемам рефракционной лазерной хирургии, остановившись на ятрогенных кератэктазиях. Он обсудил 15 случаев осложнений после операции LASIK и 1 случай после LASEK. Срок наблюдения – 1 год после операции. Этиологические факторы включали не диагностированный кератоконус (9), недиагностированный PMD (4), беременность (2), в 1 случае установить причину осложнения не удалось. Seiler предложил пять вариантов тактики при диагностике ятрогенной кератэктазии: жесткие контактные линзы, кросс-линкинг, стромальные кольца, послойную кератопластику или просто ждать. "Самое худшее, что мы можем сделать, это просто ждать", сказал Seiler. "Кросс-линкинг может остановить прогрессирование, но пациенты все еще не могут хорошо видеть", продолжил он. "Классический вариант лечения - это использование интрастромальных колец. Лучшим же способом справиться с осложнениями, однако, остается их предотвращение."
Д-р Julian Stevens (Англия) остановился на истории персонализированной технологии LASIK. За последние 150 лет глазной хирургии, мало кто брал во внимание наличие аберраций высокого порядка при лечении аномалий рефракции. LASIK значительно улучшил технологию, проводя лечение с учетом картины волнового фронта. Stevens пришел к выводу, что появление объективных данных, интеграции между картиной волнового фронта всего глаза и топографии роговицы, а также точной системы доставки лазерного излучения привело к индивидуализации хирургии, что позволяет избежать появления аберраций высокого порядка.
Днем в понедельник, в обеденное время, прошел сателитный симпозиум компании Abbott Medical Optics (АМО, Санта-Ана, Калифорния) под названием "Премиум инновационная хирургия катаракты - оптимизация зрения". Д-р Josef Colin (Франция) открыл заседание докладом, в котором связал результаты остроты зрения с материалом и дизайном ИОЛ. Он утверждал, что глистеринг (блеск) - это проблема, которую необходимо решать. В клинике этот феномен проявляется в виде потери контрастной чувствительности, снижения остроты зрения и увеличение рассеивания света. Колин сообщил, что монолитная линза Tecnis (АМО) была разработана для 360-градусного контакта с задней капсулой. Имплантация этой линзы проходит легко, положение в капсульной в сумке стабильное. Децентрации ИОЛ не наблюдалось во время просмотра пациентов в течение четырех лет. Колин добавил, что линза изготовлена из стабильного акрилового биоматериала.
Д-р Katrin Petermeier (Германия), сообщил предварительные результаты исследований, посвященных влиянию ширины зрачка на качество изображения и сферические аберрации после имплантации премиум монофокальных и мультифакальных ИОЛ. Многоцентровое исследование, которое включало четыре клиники, основано на изучении результатов 50 операций имплантации одночастных ИОЛ Tecnis (ZCB00 и ZMBOO, Abbott Medical Optics, Санта-Ана, Калифорния). Определялась острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией, общие сферической аберрации и сферическая аберрация роговицы. Так же оценивали контрастную чувствительность и глубину резкости. Имплантация ИОЛ приводит к снижению общих сферических аберраций практически к нулю при любом диаметре зрачка от 3 до 6 мм. Исследование показало хорошие результаты в остроте зрения, контрастной чувствительности, рефракции и кривой дефокусировки.
Д-р Gerd Auffarth (Германия) говорил о развитии технологии хирургии катаракты и влиянии ее на клинические результаты. Свой доклад Auffarth сосредоточил на технологии Whitestar. Система Signature (Abbott Medical Optics, АМО, Санта-Ана, Калифорния) использует технологию Fluidics для поддержания стабильности камеры и Ellips FX технологию (АМО), при которой происходит сочетание продольных и поперечных движений факоиглы при более высокой частоте реза . "Это квантовый скачок направленный на уменьшение энергии", сказал он. "До этого, когда мы пользовались технологией Whitestar, мы имели температуру до 48 градусов. Технология Ellips еще больше снизила температуру". Auffarth сказал, что современные операции также могут быть адаптированы для каждого пациента, в зависимости от размеров его зрачка.
Д-р Ivan Ossma (Колумбия), закончил сессию, сообщив о 7-летних результатах имплантации ИОЛ Synchrony с двойной оптикой (Visiogen, Irvine, Калифорния). В своем исследовании Ossma изучил результаты имплантации у 37 пациентов (46 глаз), которые были прооперированы в 2003 и 2004 годах. Возраст пациентов был от 41 до 79 лет. Использовался 4,5мм склеральный разрез, имплантация осуществлялась пинцетом. Результаты показали стабильность в течение 5 лет, низкий уровень вторичных катаракт, функциональные результаты были выше, чем у пациентов с мультифокальными ИОЛ. Субъективные и объективные признаки аккомодации подтверждались хорошим некоррегированным зрением на промежуточном и близком расстоянии.
Темами заседания вторника, 7 сентября 2010 года были аккомодирующие линзы, коррекция астигматизма и рефракционная хирургия.
Ряд докладов был посвящен эффективности аккомодирующей линзы Crystalens HD (Bausch и Lomb, Рочестер, Нью-Йорк). Д-р Pinero Lorens с коллегами (Испания) сравнил результаты остроты зрения, а также качество зрения у пациентов с имплантированными монофокальными линзами или адаптивной ИОЛ нового поколения. Сорок глаз, 20 пациентов с двусторонними катарактами, в возрасте от 50 до 87 лет, были разделены на две группы. В группе А, в 24 глаза были имплантированы монофокальные ИОЛ AcriSmart 48S (Carl Zeiss, Дублин, Калифорния), а в группе B, в 16 глаз были имплантированы ИОЛ Crystalens HD (Bausch + Lomb, Рочестер, Нью-Йорк). Оценивали остроту зрения на расстоянии и остроту зрения вблизи до и после операции, а также качество зрения, внутриглазные аберрации и кривую рассфокусировку после операции. Обе линзы показали значительное улучшение как коррегированной, так и некоррегированной остроты зрения, однако вблизи после имплантации Crystalens зрение лучше, говорится в исследовании.
В докладе д-р William Trattler (Соединенные Штаты), был представлен анализ результатов имплантации 3-х моделей ИОЛ пациентам с пресбиопией, собранных с помощью DataLink. В настоящее время обследовано 8207 глаз в сроки от 1 месяца после операции: 7584 имплантированы Crystalens HD; 517 ReSTOR 3D (Alcon, Форт Уорт, Техас) и 106 мультифокальных ИОЛ Tecnis (Abbott Medical Optics, АМО, Санта-Ана, Калифорния). В результате обследования в сроки через 1 месяц после операции средняя некоррегированная острота зрения вдаль была 20/32.3 для Crystalens HD, 20/30.8 для Restor 3,0, и 20/29.0 для Tecnis МF. Средняя некоррегированная острота зрения на промежуточном расстоянии была 20/23.0 для Crystalens HD, 20/29.0 для Restor 3,0, и 20/29.4 Tecnis MF; средняя острота зрения вблизи была 20/30.8 для Crystalens HD, 20/25.3 для Restor 3,0, и 20/19.6 для Tecnis МF. Все ИОЛ нового поколения для коррекции пресбиопии обеспечивают хорошее зрение на всех дистанциях. Исследование показало, что линза Tecnis дает чуть выше некоррегируемую остроту зрения на расстоянии и лучше зрение вблизи. Crystalens HD обеспечивает наилучшее зрение на промежуточном расстоянии, а результаты остроты зрения на среднем расстоянии после имплантации Restor 3,0 и Tecnis MF были аналогичными.
Д-р А. Dhital (Великобритания) представил первое проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивалось зрение вблизи и вдаль у пациентов после имплантации ИОЛ Crystalens HD и асферических интраокулярных линз Tecnis. Изучались результаты бинокулярных имплантаций обеих линз. Участники исследования не знали, какая линза им была имплантирована. Срок наблюдения составил 2 года. Монокулярное и бинокулярное зрение без коррекции и с максимальной коррекцией исследовалось через 10 дней после имплантации. Данные первых 13 пациентов показывают, что в результате двусторонней имплантации Crystalens HD обеспечивает лучше зрение вблизи и на среднем расстоянии в сравнении с асферической линзой Technis. Обе линзы показали эквивалентное зрение вдаль.
Д-р Е. Ligabue (Италия) изучал объективные и субъективные результаты имплантации Crystalens. Операция была проведена на сорок шести глазах. В предоперационном периоде хирурги исследовали данные биометрии, аберрометрии с шириной зрачка 4,5 мм. В послеоперационном они определяли некоррегированную остроту зрения вдаль, на близком и промежуточном расстоянии, а также оценивали результаты аберрометрии. В результате исследования было установлено, что ИОЛ Crystalens HD способна обеспечивать хорошую глубину резкости без снижения модуляционно-передаточной функции.
Во вторник 7 сентября 2010г. главный симпозиум проходил под председательством доктора Jose Guell (Испания) и К. Vannas (Финляндия), были рассмотрены вопросы измерения, анализа и лечения астигматизма. Доктор Noel Alpins (Австралия) открыл заседание с обзором способов измерения и анализа визуальных дефектов. Alpins разработал свой собственный метод использования программного обеспечения для анализа астигматизма, который называется Статистическая система для рефракционной хирургии в офтальмологии Alpins (ASSORT). Программа будет оценивать данные рефракции и топографии роговицы, полученные при исследовании на других приборах, совмещать их для получения карты поверхности роговицы, которая может быть использована в ходе лечения рефракционных нарушений. С помощью своей программы Alpins вычисляет векторные величины остаточного астигматизма, с тем чтобы дать количественную оценку оси астигматизма, кривизны роговицы и рефракционной составляющей астигматизма. Красный флаг будет поднят, если получено значение остаточного астигматизма больше 1.00D.
Остальные пять докладов были посвящены различным типам хирургических методов для коррекции астигматизма. Борис Малюгин (Россия) рассказал о технике кератотомии, Д-р. Reinstein (Великобритания) проанализировал использование эксимерной абляции, Т. Khonen (Германия) изучил технику имплантации интрастромальных колец и коагуляции роговицы, R. Nuijts (Нидерланды) обсудил технологию факичных ИОЛ и G.Auffarth (Германия) остановился на вопросах псевдофакии. Малюгин сделал обзор истории кератотомии, пик которой, по его словам, пришелся на 2002 год. Он рекомендует лимбальные послабляющие надрезы пациентам с правильным астигматизмом. Д-р Reinstein остановился на эксимерной абляции, утверждая, что эта процедура может лучше коррегировать неправильный астигматизм, а д-р Khonen обсудил правильный подбор интрастромальных сегментов для коррекции астигматизма. В соответствии с мнением Nuijts будущее за использованием торических ИОЛ, он же подчеркнул важность отбора пациентов и точности измерения астигматизма роговицы до операции при принятии решения по имплантации торических линз. Пациенты с правильным астигматизмом являются наиболее подходящими кандидатами для имплантации, сказал он, исследование топографии роговицы позволяет исключить больных с кератоконусом или неправильным астигматизмом. Д-р Auffarth (Германия) закончили сессию своими исследованиями псевдофакичных ИОЛ, остановившись на последних моделях, в том числе использовании мультифокальной и бифокальной оптики, торических линзах, имплантации линз Piggyback и персонализированной имплантации. Он подчеркнул важность правильного определения биометрии для расчета оптической силы ИОЛ. | |
